Penanganan Pre Eklamsia Berat/Eklamsia

A.    Latar Belakang

Preeklamsia adalah keadaan pada ibu hamil dengan umur kehamilan >20 minggu dimana ditemukan tekanan darah diastolik >90 mmHg dalam 2 kali pengukuran berjarak 1 jam atau lebih dengan disertai proteinuria. Preeklamsia dibagi dua golongan yaitu preeklamsia ringan dengan tekanan darah mencapai 140/90 mmHg, preeklamsia berat dimana tekanan darah mencapai 160/110mmHg. Tekanan darah tinggi dapat menurunkan aliran darah ke plasenta, yang akan mempengaruhi persediaan oksigen dan nutrisi bayi. Hal ini dapat memperlambat pertumbuhan bayi dan meningkatkan resiko saat melahirkan. Tekanan darah tinggi juga meningkatkan resiko kerusakan tiba-tiba dari plasenta, dimana plasenta akan terpisah dari uterus sebelum waktunya. (Zerlina, 2013)

Preeklamsia dapat berkembang menjadi eklamsia. Eklamsia adalah preeklamsia dengan disertai kejang. Ini adalah salah satu komplikasi  paling berbahaya dari kehamilan dan dapat menyebabkan koma dan kejang. Eklamsia dapat menyebabkan pembuluh darah di dalam rahim mengalami kejang, memutus aliran darah ke bayi sehingga kadar oksigen di darahnya sangat rendah dan membahayakan. Selain itu, oksigen di otak ibu juga berkurang sehingga sensitivitas otak meningkat dan mengakibatkan kejang. Jaringan dipenuhi air karena retensi cairan dan perdarahan bisa terjadi pada berbagai jaringan seperti hati. Oleh karena itu perlu dilakukan penanganan pre-eklamsia berat/ eklamsia, salah satunya dengan pemberian MgSO₄.

B.     Tujuan

1. Mencegah terjadinya kejang

2. Menurunkan tekanan darah

C.    Indikasi

1. Tekanan darah >160/110 mmHg

2. Protein urin +1 atau +2 atau +3

D.    Kontraindikasi

1. Keracunan MgSO₄

2. Pasien henti nafas

E.     Persiapan Alat & bahan

1.      Alat:

a.       APD lengkap (celemek, topi, masker, alas kaki)

b.      Hanscoon

c.       Bak instrument

d.      Bengkok

e.       Kom kecil

f.       Perlak dan pengalas

g.      Spatel lidah

h.      Masker/sungkup

i.        Korentang

j.        Cuci tangan set

k.      Jam

l.        Kateter

2.      Bahan:

a.       MgSO₄ 4 gr 40 %

b.      MgSO₄ 6 gr 40 %

c.       MgSO₄ 2 gr 40 %

d.      Calcium Gluconas 1 gr 10%

e.       Spuit 25 cc

f.       Lidocain 2%

g.      Aquabides

h.      Infus set

i.        Abocath/venflon

j.        Cairan infus RL

k.      tabung oksigen

l.        plester

m.    kapas alkohol

n.      Larutan klorin

F.     Prosedur Pelaksanaan

1.      Menyapa dengan sopan dan ramah, memperkenalkan diri kepada pasien/keluarga, memposisikan pasien, merespon posisi pasien, percaya diri, menjaga privasi pasien.

2.      Menjelaskan keadaan pasien

3.      menjelaskan tindakan,  tujuan / prosedur yang akan dilakukan dan meminta persetujuan

Pasien kejang :

      4a. Beri obat antikonvulsan (MgSO4)

5a. Siapkan penanganan untuk kejang (jalan nafas, slym suiqer, masker dan balon oksigen)

6a. Beri oksigen 4-6 liter per menit

7a. Lindungi pasien dari kemungkinan trauma, tapi jangan diikat terlalu keras

8a. Berikan pasien pada sisi kiri untuk mengurangi resiko aspirasi

9a. Setelah kejang, aspirasi mulut dan tenggorokan jika perlu

Penanganan Umum :

4b. Berikan obat anti hipertensi jika ekanan diastolik > 110 mmHg

5b. Pasang infus RL dengan jarum besar (no 16 /18 )

6b. Ukur keseimbangan cairan, jangan sampai terjadi overload cairan

7b. Kateterisasi urine untuk memantau pengeluaran urin dan proteinuria

8b. Jika jumlah urin <30 ml per jam :

·         Hentikan MgSO4 dan berikan cairan IV (NaCl 0,9 % atau RL ) pada kecepatan 1 liter per 8 jam

·         Pantau kemungkinan edema paru

9b. Jangan tinggalkan pasien sendirian. Kejang disertai aspirasi muntah dapat mengkibatkan kematian ibu dan janin.

10b. Observasi tanda – tanda vital, reflek, dan denyut jantung janin setiap jam

11b. Auskultasi paru untuk mencari tanda-tanda edema paru
12b. Hentikan pemberian cairan IV dan berikan deuretik misalnya furosemid 40 mg. IV sekali saja jika ada edema paru

13b. Nilai pembekuan darah dengan uji pembekuan sederhana (bedside closing test). Jika pembekuan tidak terjadi sesudah 7 menit, kemungkinan terdapat koagulopati.

          Pemberian MgSO4 dalam PEB/E

1.      Pasikan tekanan darah > 160/110 ( tanpa pertimbangan apapun, wajib menyuntikan MgSO₄ )

2.      Pasang infus RL dengan jarum ukuran no 16 / 18

3.      Siapkan obat anti dotum

4.      Pasang Dower Catheter

Dosis Awal

4a.  Cara 1 :

MgSO₄  4 gr 40 % (10 cc) di ecerkan dengan aquabides 10 cc : dimasukkan lewat IV langsung (bolus) dengan lama penyuntikan > 5 menit,

4b. Cara 2 :    

MgSO₄ 4 gr 40% (10 cc) di suntikan IV lewat selang infus selama 5 menit, dengan tetesan cairan infus lepas klem

4c . Cara 3:
MgSO₄ 4 gr 40 % ( 10 cc) dimasukkan ke cairan infus RL 100 cc dengan tetesan lepas klem

4d. Cara 4:

MgSO₄  4 gr 40 % (10 cc) diencerkan dengan aquabides 10 cc dimasukkan lewat bokong kanan dan kiri pasien secara IM, dan pada spuit yang akan disuntikkan ditambah 1 cc lidocain 2 %. Pada saat pemberian MgSO₄ , bokong terasa panas.

             
     Dosis Pemeliharaan / Lanjutan ( diberikan hasil protein urin + 2/ +3):

5.      MgSO₄ 6 gr 40 % ( 15 cc) dimasukkan ke dalam cairan RL 500 CC  dengan tetesan 20 tpm habis selama 6 jam , diberikan sampai 2 jam post partum atau kejang berahir

6.      Rujuk Ke RS

7.      Jika kejang berulang setelah 15 menit pemberian dosis awal, berikan MgSO₄ 2 gr 40% (5cc) diencerkan dengan cairan aquabides 5 cc disuntikkan I.V lewat selang infus selama 5 menit, dengan tetesan cairan infus (RL) diklem.

8.      Jika pemberian MgSO₄ terjadi henti napas, hentikan pemberian MgSO₄ dan suntikkan larutan Calcium Gluconas 1 gr (10cc) secara IV lewat selang infus pelan-pelan sampai pernapasan mulai lagi.

G.   Daftar Pustaka

Lalage, Zerlina. 2013. Menghadapi Kehamilan Beresiko Tinggi. Klaten: Abata Press.

Mochtar, Rustam. 1998. Sinopsis Obstetri. Jakarta: EGC.

Prawiroharjo, Sarwono. 2009. Buku Acuan Nasional Pelayanan Kesehatan Maternal Dan Neonatal. Jakarta: YBPSP.

Yanti. 2010. Buku Ajar Asuhan Kebidanan Persalinan. Yogyakarta: Pustaka Rihama.