anysweet: ASUHAN KEBIDANAN PADA BY N UMUR 21 HARI DENGAN BBLR

BAB I

PENDAHULUAN

A. Latar belakang

Bayi lahir dengan berat lahir rendah (BBLR) merupakan masalah kesehatan yang sering dialami pada sebahagian masyarakat yang ditandai dengan berat lahir kurang dari 2500 gram. Kejadian BBLR pada dasarnya berhubungan dengan kurangnya pemenuhan nutrisi pada masa kehamilan ibu dan hal ini berhubungan dengan banyak faktor dan lebih utama pada masalah perekonomian keluarga sehingga pemenuhan kebutuhan konsumsi makanan pun kurang. Namun kejadian BBLR juga dapat terjadi tidak hanya karena aspek perekonomian, dimana kejadian BBLR dapat saja terjadi pada mereka dengan status perekonomian yang cukup. Hal ini dapat berkaitan dengan paritas, jarak kelahiran, kadar hemoglobin dan pemanfaatan pelayanan antenatal. BBLR termasuk faktor utama dalam peningkatan mortalitas, morbiditas dan diabilitas neonatus, bayi dan anak serta memberikan dampak jangka panjang terhadap kehidupannya di masa depan.

BBLR yang tidak ditangani dengan baik dapat mengakibatkan timbulnya masalah pada semua sistem organ tubuh meliputi gangguan pada pernafasan (aspirasi mekonium, asfiksia neonatorum), gangguan pada sistem pencernaan (lambung kecil), gangguan sistem perkemihan (ginjal belum sempurna), gangguan sistem persyarafan (respon rangsangan lambat). Selain itu bayi berat lahir rendah dapat mengalami gangguan mental dan fisik serta tumbuh kembang. BBLR berkaitan dengan tingginya angka kematian bayi dan balita, juga dapat berdampak serius pada kualitas generasi mendatang, yaitu akan memperlambat pertumbuhan dan perkembangan anak, serta berpengaruh pada penurunan kecerdasan (Depkes RI, 2005).

Bayi yang lahir dengan berat lahir rendah (BBLR) memerlukan perawatan yang tepat agar tidak terjadi hal-hal yang membahayakan bayi seperti yang telah disebutkan diatas. Bidan dan perawat adalah bagian dari pemberi pelayanan yang ikut berperan penting dalam memberikan perawatan pada bayi dengan berat lahir rendah (BBLR). Perkembangan bayi dengan BBLR yang dirawat di RS ini sangat tergantung pada ketepatan tindakan yang dilakukan oleh tenaga kesehatan.Oleh karena itu penulis tertarik membahas tentang “Asuhan Kebidanan Pada By N Umur 21 Hari Dengan BBLR Di Ruang Picu Nicu”.

B. Rumusan Masalah

1. Apa itu BBLR?

2. Apa penyebab BBLR?

3. Apa komplikasi yang timbul pada BBLR?

4. Bagaimana penanganan BBLR?

5. Bagaimana asuhan kebidanan pada bayi BBLR?

C. Tujuan

1. Tujuan Umum

Untuk mengetahui asuhan kebidanan pada bayi N umur 21 hari dengan BBLR.

2. Tujuan Khusus

a. Mahasiswa mengetahui tentang BBLR

b. Mahasiswa mengetahui tentang penyebab BBLR

c. Mahasiswa mengetahui komplikasi BBLR

d. Mahasiswa mengetahui penanganan BBLR

e. Mahasiswa mengetahui asuhan kebidanan pada bayi BBLR

BAB II

TINJAUAN TEORI

A. Definisi BBLR

Bayi Berat Lahir Rendah (BBLR) ialah bayi baru lahir yang berat badannya saat lahir kurang dari 2500 gram (sampai dengan 2499 gram). (Sarwono Prawirohardjo, Pelayanan Kesehatan Maternal dan Neonatal 2004)

Bayi berat lahir rendah (BBLR) adalah bayi yang lahir dengan berat kurang dari 2500 gram tanpa memandang masa gestasi (berat lahir adalah berat bayi yang ditimbang dalam 1 jam setelah lahir). (Pelatihan PONED Komponen Neonatal, 2004)

Berat badan lahir rendah adalah bayi baru lahir dengan berat badan lahir kurang dari 2500 gram. Menurut beratnya dibedakan menjadi.

1. Bayi berat lahir rendah (BBLR) berat lahir 1500 -2500 gram

2. Bayi berat lahir sangat rendah (BBLSR) berat lahir 1000 – 1500 gram

3. Bayi berat lahir ekstrem rendah (BBLER) berat lahir <1000 gram

B. Penyebab

Penyebab bayi lahir dengan berat badan rendah hingga saat ini belum diketahui namun kebanyakan karena penyakit ibu, aktifitas ibu, dan status sosial ibu, termasuk komplikasi pada saat ibu hamil. BBLR dapat disebabkan karena:

1. Persalinan kurang bulan / premature

Bayi lahir pada umur kehamilan antara 28 minggu sampai 36 minggu. Pada umumnya bayi kurang bulan disebabkan tidak mampunya uterus menahan janin, gangguan selama kehamilan, lepasnya plasenta lebih cepat daripada waktunya atau rangsangan yang memudahkan terjadinya kontraksi uterus sebelum cukup bulan. Bayi lahir kurang bulan mempunyai organ dan alat tubuh yang belum berfungsi normal untuk bertahan hidup diluar rahim. Semakin muda umur kehamilan, fungsi organ tubuh semakin kurang sempurna dan prognosisnya semakin kurang baik. Kelompok BBLR ini sering mendapatkan penyulit atau komplikasi akibat kurang matangnya organ karena masa gestasi yang kurang (prematur).

2. Bayi lahir kecil untuk masa kehamilan

Bayi lahir kecil untuk masa kehamilannya karena ada hambatan pertumbuhan saat dalam kandungan (janin tumbuh lambat). Retardasi pertumbuhan intrauterine berhubungan dengan keaadaan yang mengganggu sirkulasi dan efisiensi plasenta dengan pertumbuhan dan perkembangan janin atau dengan keadaan umum dan gizi ibu. Keadaan ini mengakibatkan kurangnya oksigen dan nutrisi secara kronik dalam waktu yang lama untuk pertumbuhan dan perkembangan janin. Kematangan fungsi organ tergantung pada usia kehamilan walaupun berat lahirnya kecil.

Bayi berat lahir rendah kemungkinan dapat prematur (kurang bulan) dan dapat pula dismatur (BBLR tidak sesuai usia kehamilan). Penyebab kelahiran bayi prematur sebagian besar belum diketahui. Pada banyak kasus BBLR, bayi prematur sebagian berhubungan dengan kondisi :

1. Status sosial-ekonomi yang rendah

2. Ras

3. Usia ibu dibawah 16 tahun atau lebih dari 35 tahun

4. Aktifitas ibu

5. Ibu menderita penyakit akut/ kronis (DM, tiroid, ginjal, jantung, paru, preeklampsia berat/ eklampsia, autoimun, trombositopenia)

6. Kehamilan multiple

7. Kehamilan sebelumnya kurang baik

8. Faktor- faktor kebidanan. Faktor obstetrik kelahiran prematur adalah malformasi uterus, trauma uterus, plasenta previa, solusio plasenta, serviks inkompeten, ketuban pecah dini, dan amnionitis.

9. Faktor janin seperti gawat janin dan IUGR

C. Komplikasi

Komplikasi tergantung pada klasifikasi BBLR :

1. BBLR prematur/ kurang bulan

a. Sindrom gangguan pernapasan idiopatik (penyakit membaran hialin)

b. Pneumonia aspirasi karena refleks menelan dan batuk belum sempurna, bayi belum dapat menyusu.

c. Perdarahan periventrikuler dan perdarahan intraventrikuler (P/IVH) otak lateral akibat anoksia otak (erat kaitannya dengan gangguan pernapasan)

d. Hipotermia karena sumber panas pada bayi prematur baik lemak subkutan yang masih sedikit maupun brown fat belum terbentuk

e. Hiperbilirubinemia karena fungsi hati belum matang

2. BBLR. tidak sesuai usia kehamilan/ dismatur. Komplikasi yang dapat timbul pada dismaturitas:

a. Sindrom aspirasi mekonium

b. Hiperbilirubinemia

c. Hipoglikemia

d. Hipotermia

D. Penanganan

Bayi berat badan lahir rendah (BBLR) merupakan salah satu komplikasi pada bayi yang bila tidak di tangani secara benar dapat menyebabkan kematian. Penanganan BBLR antara lain sebagai berikut:

1. Mempertahankan suhu dengan ketat

BBLR mudah dan cepat mengalami hipotermi, oleh sebab itu suhu tubuhnya harus dipertahankan dengan ketat. Kehilangan panas disebabkan oleh permukaan tubuh bayi yang relative lebih luas dibandingkan dengan berat badan, kurangnya jaringan lemak di bawah kulit, dan kekurangan lemak coklat (brown fat). Untuk mencegah kehilangan panas pada bayi, antara lain mengeringkan bayi secara seksama, menyelimuti bayi dengan selimut atau kain bersih, kering dan hangat, menutup bagian kepala bayi, menganjurkan ibu untuk memeluk dan menyusukan bayinya, menempatkan bayi di lingkungan yang hangat seperti di inkubator serta mengganti popok jika bayi BAK atupun BAB.

2. Mencegah infeksi dengan ketat

BBLR sangat rentan akan infeksi, ini disebabkan oleh karena daya tahan tubuh terhadap infeksi berkurang, relative belum sanggup membentuk antibodi dan daya fagositosis serta reaksi terhadap peradangan belum baik. Oleh karena itu, perhatikan prinsip-prinsip pencegahan infeksi, termasuk mencuci tangan sebelum memegang bayi. Tindakan pencegahan infeksi pada bayi adalah sebagai berikut:

a. Mencuci tangan secara seksama sebelum dan setelah melakukan kontak dengan bayi.

b. Memakai sarung tangan bersih pada saat menangani bayi yang belum dimandikan.

c. Memastikan semua peralatan, termasuk klem gunting dan benang tali pusat telah didisinfeksi tingkat tinggi atau steril. Jika menggunakan bola karet penghisap, pakai yang bersih dan baru. Jangan pernah menggunakan bola karet penghisap untuk lebih dari satu bayi.

d. Memastikan bahwa pakaian, handuk, selimut, serta kain yang digunakan untuk bayi, telah dalam keadaan bersih.

e. Memastikan bahwa timbangan, pita pengukuran, termometer, stetoskop dan benda-benda lainnya yang akan bersetuhan dengan bayi dalam keadaan bersih (dekontaminasi dan cuci setiap kali setelah digunakan).

f. Menganjurkan ibu menjaga kebersihan diri, terutama payudaranya dengan mandi setiap hari (puting susu tidak boleh disabun).

g. Membersihkan muka, pantat dan tali pusat bayi baru lahir dengan air bersih, hangat dan sabun setiap hari.

h. Menjaga bayi dari orang yang menderita infeksi dan memastikan orang yang memegang bayi sudah cuci tangan sebelumnya.

3. Pengawasan nutrisi/ASI

Pada BBLR refleks isap, telan dan batuk belum sempurna, sehingga pemberian nutrisi harus dilakukan dengan cermat, kapasitas lambung masih sedikit, daya enzim pencernaan terutama lipase kurang, disamping itu kebutuhan protein 3-5 gram/hari dan tinggi kalori (110 kal/kg/hari), agar berat badan bertambah sebaik-baiknya. Jumlah ini lebih tinggi dari yang diperlukan bayi cukup bulan. Pemberian minum dimulai pada waktu bayi berumur 3 jam agar bayi tidak menderita hipoglikemia dan hiperbilirubinemia. Kebutuhan cairan untuk bayi baru lahir 120-550 ml/kg/hari atau 100-120 cal/kg/hari. Pemberian dilakukan secara bertahap sesuai dengan kemampuan bayi untuk sesegera mungkin mencukupi kebutuhan cairan atau kalori. Untuk mencegah hipoglikemia, kebutuhan glukosa yang diperlukan untuk bayi cukup bulan adalah 6-8mg/KgBB/menit dan bayi kurang bulan adalah 4 mg/KgBB/menit, dapat ditingkatkan 0,5-1 mg/kgBB/menit setiap hari sampai 12-14 mg/kgBB/menit dalam 5-7 hari.

a. Kebutuhan Cairan:

Berat Badan (Kg)	Jumlah cairan (ml/KgBB/hari)
Berat Badan (Kg)	<24 jam	24-28 jam	>48 jam
< 1	100-150	120-150	140-190
1,0-1,5	80-100	100-120	120-160
>1,5	60-80	80-120	120-160

b. Kebutuhan Protein:

1) Neonatus dengan BB<1000gr:

Pemberian awal dengan 0,5-1 g/KgBB/hari, kemudian ditingkatkan lagi 0,25-0,5 g/KgBB/hari sampai mencapai 2,5-3,5% g/KgBB/hari dan asam amino 2-2,5 g/KgBB/hari

2) Neonatus dengan BB > 1000 gram

Pemberian awal dengan dosis 1 g/KgBB/hari kemudian ditingkatkan 1gr/KgBB/hari sampai mencapai 1,5-3,5 g/KgBB/hari.

c. Kebutuhan Lemak

1) Neonatus dengan BB < 1000 gr

Pemberian awal 0,5 g/KgBB/hari, kemudian ditingkatkan 0,25-0,5 g/KgBB/hari sampai mencapai 2-2,5g/KgBB/hari.

2) Neonatus dengan BB>1000 gr

Pemberian awal dimulai dengan dosis 1 g/KgBB/hari, kemudian ditingkatkan 1 g/KgBB/hari mencapai 3 g/KgBB/hari.

d. Kebutuhan Vitamin

Komponen	Bayi cukup bulan (kg/BB/hari)	Bayi kurang bulan (kg/BB/hari)
Vitamin A	700 mcg	500mcg
Vitamin E	7 mg	2,8 mcg
Vitamin K	200 mcg	80 mcg
Vitamin D	10 mcg	4 mcg
Thiamin (B1)	1,2 mg	0,35 mg
Riboflafin (B2)	1,4 mg	0,15 mg
Niacin	17 mg	6,8 mg
Piridoksin	1 mg	0,18 mg
Asam Askorbat (C)	80 mg	25 mg
Asam Pantotenat	5,0 mg	2 mg
Sianokobalamin	1,0 mg	0,3 mcg
Folat	140 mg	56 mcg

4. Penimbangan ketat

Perubahan berat badan mencerminkan kondisi gizi / nutrisi bayi dan erat kaitannya dengan daya tahan tubuh, oleh sebab itu penimbangan berat badan harus dilakukan dengan ketat.

E. Pemantauan (Monitoring)

1. Kenaikan BB dan pemberian minum setelah umur 7 hari

Bayi akan kehilangan berat selama 7-10 hari pertama. Bayi berat lahir >1500 gram dapat kehilangan BB sampai 10% dari berat lahir. Berat lahir biasanya tercapai kembali dalam 14 hari kecuali apabila terjadi komplikasi. Setelah berat lahir tercapai kembali, kenaikan berat badan selama 3 bulan seharusnya:

a. 150-200 gram seminggu untuk bayi <1500 gram (misalnya 20-30 gram/hari)

b. 200-250 gram seminggu untuk bayi 1500-2500 gram (misalnya 30-35 gram/hari)

Bila bayi sudah mendapat ASI secara penuh (pada semua kategori berat) dan telah berusia lebih dari 7 hari:

a. Tingkatkan jumlah ASI dengan 20ml/kg/hari sampai tercapai jumlah 180ml/kg/hari.

b. Tingkatkan jumlah ASI sesuai dengan kenaikan berat badan bayi agar jumlah pemberian ASI tetap 180ml/kg/hari.

c. Apabila kenaikan berat tidak adekuat, tingkatkan jumlah pemberian ASI sampai 200ml/kg/hari.

2. Tanda kecukupan pemberian ASI

a. Kencing minimal 6 kali dalam 24 jam

b. Bayi tidur lelap setelah pemberian ASI

c. BB bayi naik

3. Pemulangan penderita

a. Bayi suhu stabil

b. Toleransi minum per oral baik, diutamakan pemberian ASI. Bila tidak bisa diberikan ASI dengan cara menetek dapat diberikan dengan alternative cara pemberian minum yang lain.

c. Ibu sanggup merawat BBLR di rumah, asuhan yang di berikan dapat berupa metode kangguru. Manfaat dari metode kanguru yaitu menjadikan bayi tetap hangat, menolong bayi bernafas lebih teratur, berat badan cepat bertambah, meningkatkan kepercayaan diri ibu dalam kemampuan dan keterlibatannya untuk merawat bayinya yang kecil.

BAB III

TINJAUAN KASUS

ASUHAN KEBIDANAN PADA BY. N UMUR 21 HARI DENGAN BBLR

I. PENGKAJIAN

Identitas / Biodata

Nama Bayi : By N

Umur : 21 hari

Jenis Kelamin : Laki- laki

Nama Ibu : Ny. S Nama Ayah : Tn. E

Umur : 38 thn Umur : 44 thn

Pekerjaan : IRT Pekerjaan : Karyawan Swasta

Pendidikan : SLTA Pendidikan : SLTA

Suku / Bangsa : Jawa Suku/Bangsa : Jawa

Agama : Islam Agama : Islam

Alamat : Honggosoco 6/3, Jekulo, Kudus

Anamnesis Pada Tanggal: 4 Mei 2015 Pukul 08.00 WIB

Jenis Anamnesa : Auto-allow Anamnesa

1. Keluhan Utama / Alasan Datang :

Bayi N lahir tanggal 11 Maret 2015 dari ibu G₃ P₂ A₀ secara SC dengan BB saat lahir 1500 gram dan masih membutuhkan perawatan intensif.

2. Riwayat Antenatal

2.1 G3P2 A0 Ah 0

2.2 ANC : > 6 kali

2.3 Kenaikan BB Selama Hamil : 9 kg

2.4 Riwayat Penyakit Selama Hamil :

Ny. S mengatakan saat hamil tekanan darahnya tinggi dan tidak menderita penyakit dengan gejala jantung berdebar-debar, keluar keringat dingin, batuk berkepanjangan, sesak napas, sering haus, sering lapar, dan sering buang air kecil.

2.5 Komplikasi Ibu :

Ibu mengatakan selama hamil tidak ada keluhan seperti mual-muntah yang berlebihan, perdarahan pada hamil muda dan hamil tua. Tapi ibu mengalami tekanan darah tinggi saat hamil.

2.6 Komplikasi Janin :

Ibu mengatakan selama hamil tidak ada keluhan seperti janin tidak bergerak maupun kurang, air ketuban banyak maupun kurang.

2.7 Kebiasaan Waktu Hamil :

· Makanan : Tidak ada pantangan

· Obat-obatan/Jamu : Tablet Fe

· Merokok : Tidak pernah

3. Riwayat Persalinan :

3.1 Umur Kehamilan : 33 minggu

3.2 Tanggal/jam persalinan : 11/4/2015

3.3 Jenis Persalinan : SC

3.4 Lama Persalinan : ± 1 jam

3.5 Penolong Persalinan : Dokter

3.6 Komplikasi Ibu : PEB

3.7 Komplikasi BBL : BBLR

3.8 Bounding Attachment : Ibu menjenguk bayinya setiap hari

3.9 Menetek Pertama Kali : Tidak dilakukan IMD

3.10 Nilai Apgar 1/5/10 : 6/7/7

II. PEMERIKSAAN

1. Pemeriksaan Fisik Umum

a. Keadaan Umum : Lemah

b. Tanda Vital

RR : 36 x/menit

Suhu : 36,3⁰C

Nadi : 123x/menit

2. Antropometri

BB saat lahir : 1500 gr

BB sekarang : 1700 gr

PB : 40 cm

LK : 30 cm

LD : 27 cm

LILA : 8 cm

3. Pemeriksaan Fisik Khusus

a. Kepala

· Muka : simetris, tidak oedema

· Ubun-ubun : normal, tidak ada penonjolan pada sutura

· Mata : bersih, tidak ada pembengkakan pada mata, sklera tidak ikterik, konjungtiva tidak anemis

· Telinga : bersih, simetris

· Mulut : bersih, palatum normal

· Hidung : bersih, tidak ada pernapasan cuping hidung

b. Leher : klavikula teraba kanan dan kiri

c. Dada : simetris, nafas teratur

d. Abdomen : perut datar, tidak kembung

e. Punggung : halus, tidak ada pembengkakan

f. Kulit : Kulit tipis, terdapat lecet pada bokong, pinggang, dan perut bawah.

g. Genetalia : testis sudah turun

h. Anus : normal, anus berlubang

i. Ekstremitas

Atas : Jari-jari lengkap, tidak sindaktil, tidak polidaktil

Bawah : Tungkai normal, Jari-jari lengkap, tidak sindaktil, tidak polidaktil

4. Reflek

a. R. Moro : lemah

b. R. Babynsky : lemah

c. R. Rooting : lemah

d. R. Walking : belum

e. R.Graps : lemah

f. R. Sucking : lemah

g. R. Tonic Neck : belum

5. Eliminasi

a. Miksi : sudah, Jumlah ± 50 cc

b. Defekasi : sudah, warna kuning, jumlah ± 10 gr

6. Pemeriksaan Penunjang (2/5/2015):

a. HB : 14,4 gr/dl (9,4-13)

b. Eritrocyt : 4,65 Jt/dl (3,1-4,3)

c. Haematocryt : 46, 3% (28-42)

d. Trombocyt : 162 (150-400)

e. Leucocyt :16,1 (6,0-18,0)

f. Granula : 65,7 % (43-76)

g. Limfosit : 30,1 % (25-40)

h. Monosit : 4,2% (2-8)

i. MCV : 100 fl (79,0-99,0)

j. MCH : 32,0 pg (27,0-31,0)

k. MCHC : 31,1 g/dl (33,0-37,0)

III. INTERPRETASI DATA

Diagnosa: By N umur 21 hari dengan BBLR

DS:

- Ibu mengatakan melahirkan secara SC pada tanggal 11 April 2015

- Ibu mengatakan melahirkan pada usia kehamilan 33 minggu

DO:

1. BB saat lahir : 1500 gr

2. BB sekarang : 1700 gr

3. PB : 40 cm

4. LK : 30 cm

5. LD : 27 cm

6. Kulit tipis

7. Rambut tipis, halus

8. Banyak tidur, tangisan lemah

IV. DIAGNOSA POTENSIAL

1. Hipotermi

2. Infeksi

3. Ikterus

V. ANTISIPASI TINDAKAN SEGERA

1. Jaga kehangatan bayi dengan menempatkan di incubator

2. Cegah infeksi dengan menjaga kebersihan bayi dan cuci tangan sebelum dan sesudah kontak dengan bayi.

3. Penuhi kebutuhan nutrisi

VI. PLANNING/PERENCANAAN

Tanggal : 4 Mei 2015

Jam : 08.10 WIB

1. Lakukan monitor keadaan umum By N dan TTV

2. Lakukan kolaborasi dengan dokter untuk pengobatan

3. Jaga kehangatan bayi yaitu dengan menempatkan bayi di dalam incubator dengan suhu S=35⁰C

4. Beri salep gentamicin pada kulit yang lecet

5. Penuhi kebutuhan nutrisi bayi dengan pemberian ASI 10cc

6. Cegah infeksi dengan menjaga kebersihan bayi dan cuci tangan sebelum dan sesudah kontak dengan bayi.

VII. IMPLEMENTASI/PELAKSANAAN

Hari, Tanggal/ Jam	Pelaksanaan	Evaluasi
Senin, 4 Mei 2015 Jam 08.15 WIB Jam 08.20 WIB Jam 08.30 WIB Jam 10.00 WIB Jam 11.00	1. Melakukan monitor keadaan umum By N dan TTV 2. Kolaborasi dengan dokter: 1) Pasang infus WIDA D5-1/4 NS 2) Pasang NGT 3) Beri obat meropanem 2 x 100 mg, aminophilin 2x 1,5 mg, amikasin 2x 20 mg, aminofusin 25 cc/hr. 3. Menjaga kehangatan bayi yaitu dengan menempatkan bayi di dalam incubator dengan suhu S= 35⁰C 4. Memberikan salep gentamicin pada kulit yang lecet 5. Memenuhi kebutuhan nutrisi bayi dengan pemberian ASI 10 cc 6. Mencegah infeksi dengan menjaga kebersihan bayi dan mencuci tangan sebelum dan sesudah kontak dengan bayi.	DS: - DO: KU: Baik Nadi: 120x/menit S: 36,5⁰C RR: 35x/menit BB: 1700 gr DS:- DO: Advice dokter: 1) Infus WIDA D5-1/4 NS sudah terpasang 2) NGT sudah terpasang 3) Obat meropanem 1 x 100 mg, aminophilin 1 x 1,5 mg, amikasin 1 x 20 mg, aminofusin 25 cc/hr telah dimasukkan DS:- DO: Bayi telah dirawat di incubator untuk mencegah hipotermi DS: DO: Salep sudah dioleskan pada bokong, pinggang, dan perut DS: - DO: Bayi disonde melalui NGT sebanyak 10 cc DS:- DO: Popok bayi diganti

VIII. EVALUASI

Hari, Tgl Jam	Evaluasi
Hari, Tgl Jam	S	O	A	P
Senin, 4 Mei 2015 14.00 WIB	Bayi menangis	- KU: lemah - Kesadaran Apatis - Nadi: 127x/mnt - S: 36,6⁰C - RR: 36x/menit - SPO₂: 97% - BB: 1700 gr - BAK 60cc - Terdapat lecet pada bokong, pinggang, dan perut bawah	By N umur 21 hari dengan BBLR	1. Pantau KU dan TTV setiap hari 2. Menjaga kehangatan bayi 3. Penuhi kebutuhan nutrisi 4. Cegah infeksi dengan menjaga kebersihan bayi dan mencuci tangan sebelum dan sesudah memegang bayi 5. Berikan terapi sesuai advis dokter: - Meropanem 2x100mg - Aminophilin 2x1,5mg - Amikasin 2x 20mg - Aminofusin 25cc/hari

Tgl	Jam	S	O	A	P
5 Mei 2015	09.00 WIB	Bayi menangis	- KU: lemah - Kesadaran Apatis - Nadi: 136x/mnt - S: 36,5⁰C - RR: 32x/menit - SPO₂: 98% - BB: 1700 gr - BAK 70 cc - Terdapat lecet pada bokong, pinggang, dan perut bawah	By N umur 22 hari dengan BBLR	1. Pantau KU dan TTV setiap hari 2. Jaga kehangatan bayi 3. Penuhi kebutuhan nutrisi 4. Cegah infeksi dengan menjaga kebersihan bayi dan mencuci tangan sebelum dan sesudah memegang bayi 5. Beri salep gentamicin pada kulit yang lecet 6. Berikan terapi sesuai advis dokter: - Meropanem 2x100mg - Aminophilin 2x1,5mg - Amikasin 2x 20mg - Aminofusin 25cc/hari

Tgl	Jam	S	O	A	P
6 Mei 2015	09.00 WIB	Bayi menangis	- KU: baik - Kesadaran apatis - Nadi: 135x/menit - S: 36,5⁰C - RR: 32x/menit - SPO_2:99% - BB 1800 gr - BAK 90 cc - Lecet pada bokong, pinggang dan perut bawah semakin mengering	By N umur 23 hari dengan BBLR	1. Pantau KU dan TTV setiap hari 2. Jaga kehangantan bayi 3. Penuhi kebutuhan nutrisi 4. Cegah infeksi dengan menjaga kebersihan bayi dan cuci tangan sebelum dan sesudah memegang bayi 5. Beri salep gentamicin pada kulit yang lecet 6. Berikan terapi sesuai advice dokter: - Meropanem 2x100mg - Aminophilin 2x1,5mg - Amikasin 2x 20mg - Aminofusin 25cc/hari

Tgl	Jam	S	O	A	P
7 Mei 2015	09.00 WIB	Bayi menangis	- KU: baik - Kesadaran apatis - Nadi: 135x/menit - S: 36,5⁰C - RR: 32x/menit - SPO_2:99% - BB 1800 gr - BAK 100 cc - Lecet pada bokong, pinggang dan perut bawah sudah sembuh	By N umur 24 hari dengan BBLR	1. Pantau KU dan TTV setiap hari 2. Jaga kehangantan bayi 3. Penuhi kebutuhan nutrisi 4. Cegah infeksi dengan menjaga kebersihan bayi dan cuci tangan sebelum dan sesudah memegang bayi 5. Berikan terapi sesuai advice dokter: - L-Bio 1/3 - Aminophilin 2x1,5mg - Aminofusin 25cc/hari - Ceftadizine 2x 100mg

Tgl	Jam	S	O	A	P
8 Mei 2015	09.00 WIB	Bayi menangis	- KU: baik - Kesadaran apatis - Nadi: 126x/menit - S: 36,3⁰C - RR: 33x/menit - SPO_2:99% - BB: 1800 gr - BAK 100 cc	By N umur 25 hari dengan BBLR	1. Pantau KU dan TTV setiap hari 2. Jaga kehangantan bayi 3. Penuhi kebutuhan nutrisi 4. Cegah infeksi dengan menjaga kebersihan bayi dan mencuci tangan sebelum dan sesudah memegang bayi 5. Berikan terapi sesuai advice dokter: - L-Bio 1/3 - Aminophilin 2x1,5mg - Aminofusin 25cc/hari - Ceftadizine 2x 100mg

Tgl	Jam	S	O	A	P
9 Mei 2015	09.00 WIB	Bayi menangis	- KU: baik - Kesadaran composmentis - Nadi: 130x/menit - S: 36⁰C - RR: 33x/menit - SPO_2:100% - BB: 1800 gr - BAK 30 cc	By N umur 26 hari dengan BBLR	1. Pantau KU dan TTV setiap hari 2. Jaga kehangantan bayi 3. Penuhi kebutuhan nutrisi 4. Cegah infeksi dengan menjaga kebersihan bayi dan mencuci tangan sebelum dan sesudah memegang bayi 5. Berikan terapi sesuai advice dokter: - L-Bio 1/3 - Aminophilin 2x1,5mg - Aminofusin 25cc/hari - Ceftadizine 2x 100mg

Tgl	Jam	S	O	A	P
10 Mei 2015	09.00 WIB	Bayi menangis	- KU: baik - Kesadaran composmentis - Nadi: 130x/menit - S: 36⁰C - RR: 33x/menit - SPO_2:100% - BB: 1800 gr - BAK 30 cc	By N umur 27 hari dengan BBLR	1. Ajarkan metode kanguru pada keluarga 2. Bayi N sudah diperbolehkan pulang

BAB IV

PEMBAHASAN

Bayi baru lahir normal adalah bayi yang lahir dari kehamilan 37 minggu sampai dengan 42 minggu dan berat badan lahir 2500 gr sampai 4000 gr. (Asuhan Kesehatan Anak dalam konteks keluarga, 1992:93).

Berdasarkan kasus, By. N mengalami BBLR (berat badan lahir rendah), berat badan By. N saat lahir 1500 gr, PB 40 cm, LK 30 cm, dan LD 27 cm. Padahal ukuran antropometri bayi normal adalah BB 2500-4000 gram, PB 48-52cm, LK 33-35cm, dan LD 30-38cm. By. N lahir pada usia kehamilan ibu mencapai 33 minggu padahal bayi lahir normal dari kehamilan 37 minggu sampai dengan 42 minggu. Saat hamil, ibu by. N berusia 38 tahun dan mengalami Preeklamsia Berat (PEB). Ibu By. N melahirkan secara SC pada tanggal 11 April 2015. Dari penjelasan ibu by. N, anak pertamanya lahir dengan BB 3100 gram, dan anak keduanya lahir dengan BB 2900 gram. Hal-hal yang mempengaruhi By. N mengalami BBLR adalah Ibu mengalami Preeklamsia Berat, usia ibu > 35 tahun dan lahir pada usia kehamilan kurang bulan (<37 minggu). Komplikasi yang dapat terjadi pada bayi dengan BBLR adalah hipotermi, infeksi dan ikterus. Penanganan yang dilakukan pada By. N antara lain:

1. Memonitor keadaan umum dan TTV

2. Melakukan kolaborasi dengan dokter

3. Menjaga kehangatan bayi yaitu dengan menempatkan bayi di dalam incubator dengan suhu S=35⁰C

Pada bayi BBLR, mudah dan cepat mengalami hipotermi, oleh sebab itu suhu tubuhnya harus dipertahankan dengan ketat. Kehilangan panas disebabkan oleh permukaan tubuh bayi yang relative lebih luas dibandingkan dengan berat badan, kurangnya jaringan lemak di bawah kulit, dan kekurangan lemak coklat (brown fat). Untuk mencegah kehilangan panas pada bayi, antara lain mengeringkan bayi secara seksama, menyelimuti bayi dengan selimut atau kain bersih, kering dan hangat, menempatkan bayi di lingkungan yang hangat seperti di inkubator serta mengganti popok jika bayi BAK ataupun BAB.

Bayi dimasukkan dalam inkubator dengan suhu yang diatur:

- Bayi berat badan dibawah 2 kg= 35⁰C

- Bayi berat badan 2 kg sampai 2,5 kg= 34⁰C

4. Memberi salep gentamicin pada kulit yang lecet

Terdapat lecet pada bokong, pinggang, dan perut bawah by N, sehingga perlu diberi salep kulit gentamicin.

5. Memenuhi kebutuhan nutrisi bayi dengan pemberian ASI

6. Mencegah infeksi dengan menjaga kebersihan bayi dan cuci tangan sebelum dan sesudah kontak dengan bayi.

BBLR sangat rentan akan infeksi, ini disebabkan oleh karena daya tahan tubuh terhadap infeksi berkurang, relative belum sanggup membentuk antibodi dan daya fagositosis serta reaksi terhadap peradangan belum baik. Oleh karena itu, wajib mencuci tangan secara seksama sebelum dan setelah melakukan kontak dengan bayi dan memastikan bahwa pakaian, handuk, selimut, serta kain yang digunakan untuk bayi, telah dalam keadaan bersih.

Bayi N sudah dirawat selama 26 hari di RSUD dr Loekmono Hadi dan sudah menunjukkan perkembangan yang baik, berat badannya yang saat lahir 1500 gram, sekarang berat badannya bertambah menjadi 1800 gram, dan tidak menunjukkan adanya komplikasi. Oleh karena itu, pada hari ke 27 yaitu tanggal 10 Mei 2015, bayi N sudah diperbolehkan pulang.

BAB V

PENUTUP

A. Kesimpulan

Bayi baru lahir normal adalah bayi yang lahir dari kehamilan 37 minggu sampai dengan 42 minggu dan berat badan lahir 2500 gr sampai 4000 gr. (Asuhan Kesehatan Anak dalam konteks keluarga, 1992:93).

Berdasarkan kasus, By. N mengalami BBLR (berat badan lahir rendah), Berat badan By N saat lahir 1500 gr, PB 40 cm, LK 30 cm, dan LD 27 cm. Padahal ukuran antropometri bayi normal adalah BB 2500-4000 gram, PB 48-52cm, LK 33-35cm, dan LD 30-38cm. Hal-hal yang mempengaruhi By. N mengalami BBLR adalah Ibu mengalami Preeklamsia Berat, usia ibu > 35 tahun dan lahir pada usia kehamilan kurang bulan (<37 minggu). Komplikasi yang dapat terjadi pada bayi dengan BBLR adalah hipotermi, infeksi dan ikterus.

B. Saran

1. Untuk mahasiswa :

a. Penulis menyadari bahwa dalam penyusunan makalah ini masih banyak kekurangan karena keterbatasan pengetahuan dan kemampuan, untuk itu kritik dan saran yang bersifat membangun dari pembaca sangat penulis harapkan demi penyempurnaan makalah ini.

b. Mahasiswa harus banyak membaca agar menambah pengetahuan terbaru tentang penatalaksanaan BBLR.

2. Untuk institusi :

Semoga dengan adanya presentasi kasus ini dapat dijadikan klarifikasi antara teori dikampus dengan di lahan bahwa tidak terdapat kesenjangan antara teori di kampus dan dilahan.

DAFTAR PUSTAKA

Mochtar, Rustam. 1998. Sinopsis Obstetri. Jakarta: EGC.

Deslidel, dkk. Asuhan Neonatus, Bayi, dan Balita. 2011. Jakarta: EGC.

Universitas Padjajaran. Nutrisi Parenteral Pada Neonatus. 2014. Padjajaran.

Uliyah, Musrifatul dan A. Azis Alimul Hidayat. 2008. Ketrampilan Dasar praktik Klinik Kebidanan. Jakarta: Salemba Medika.

Sarwono Prawirohardjo. Pelayanan Kesehatan Maternal dan Neonatal. 2004

anysweet

Monday 1 June 2015

ASUHAN KEBIDANAN PADA BY N UMUR 21 HARI DENGAN BBLR

No comments:

Post a Comment

Cerita

kata-kata

kata2

kata-kata

Do'a

Do'a

Do'a

Do'a

Do'a

Do'a

Do'a

do'a

picture

Musik